ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LAS URGENCIAS EN EL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL TLALNEPANTLA, ISSEMYM

AUTOR: Dra. Karen Jazmín Gómez Tolentino
 
COAUTORES:
Dra. Erika Mariana Chávez Martínez
Dr. Andrés Sánchez González
Dra. Teresa González Galindo
Dirección: Prosperidad 79-8
Colonia: Escandón, Código Postal: 11800 Miguel Hidalgo, Cuidad de México
Teléfono: 5552776827
E-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Institución: ISSEMYM
Hospital: Hospital Regional Tlalnepantla
INTRODUCCIÓN
En México se define como urgencia a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiera atención inmediata”. Es necesario para una sociedad contar con servicios médicos de urgencias que representen la garantía de solidaridad, equidad y profesionalismo de la asistencia prehospitalaria con continuidad en los Servicios de Urgencias en un hospital. 1   En México existen datos estadísticos que revelan que una de cada dos personas requerirá ser atendida en un servicio de urgencias por alguna agudización de su enfermedad o padecimientos derivados de condiciones violentas. 2
Las emergencias otorrinolaringológicas son comunes en todas las comunidades. El diagnóstico temprano y tratamiento pueden resultar en la reducción de la morbi-mortalidad. Las emergencias otorrinolaringológicas requieren conocimiento y equipo especializado para manejar la situación, por lo que es necesario contar con recursos financieros para las admisiones e intervenciones quirúrgicas. 3,4  Con el incremento de los accidentes automovilísticos, aumento en la población, problemas industriales, problemas de inseguridad, las emergencias otorrinolaringológicas van en aumento, sin embargo se ha notado que solo el 10% de la consulta son urgencias reales y los síntomas más frecuentes por los que acuden a valoración son dolor, hipoacusia o algún cuerpo extraño.7,8
Los diagnósticos más comúnmente vistos en urgencias otorrinolaringológicas se encontraron, varían dependiendo de la región geográfica, entre los principales diagnósticos en urgencias encontramos epistaxis, traumatismo nasal y otitis externa9. En México dos de las pocas casuísticas de prevalencia de urgencias Otorrinolaringológicas, describieron como diagnósticos más comunes otitis (media aguda y externa), fractura nasal, epistaxis, cuerpo extraño, vértigo, trauma facial.
 
JUSTIFICACIÓN
En México, una de cada dos personas requerirá ser atendida en un servicio de Urgencias por alguna agudización de su enfermedad o padecimientos derivados de condiciones violentas. Se reporta que sólo 10% de las visitas a las unidades de Urgencias son casos realmente urgentes, sin embargo, en México existen pocos estudios acerca de las enfermedades otorrinolaringológicas atendidas en unidades de Urgencias.
Por lo cual este trabajo es importante para conocimiento de la actividad del servicio de Otorrinolaringología a la atención prestada en urgencias en los últimos tres años para conocer las urgencias reales y principales patologías atendidas.
 
OBJETIVO
Conocer las principales causas de consulta en el servicio de urgencias por parte del servicio de otorrinolaringología y saber cuáles requieren realmente atención urgente por la especialidad.
Las cuatro principales patologías fueron contusión nasal con un 24%, las epistaxis anteriores con un 23%, fracturas de los huesos propios nasales en un 14% y cuerpos extraños en un 10% del total de patologías en urgencias atendidas por nuestro servicio.
 
MATERIAL Y METODOS
Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional, realizado del  1 de enero 2015 a 31 de diciembre de 2017, en el que se revisaron los expedientes del cien por ciento de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias por el servicio de otorrinolaringología en el Hospital Regional Tlalnepantla, ISSEMYM. Analizando las variables, edad, sexo, diagnóstico definitivo y fecha con el programa Microsoft Office Excel 2016.
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La distribución de acuerdo al sexo presentó en el mismo porcentaje.
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Las cuatro principales patologías fueron contusión nasal con un 24%, las epistaxis anteriores con un 23%, fracturas de los huesos propios nasales en un 14% y cuerpos extraños en un 10% del total de patologías en urgencias atendidas por nuestro servicio.

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El mayor porcentaje de pacientes se encontró en el grupo de edad de 16 a 25 años de edad con el 34%, el segundo lugar se encontró el grupo de edad entre 26 a 45 años de edad con el 28%.  El promedio de edad fue de 39 años.
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Las contusiones nasales se presentaron en un mayor porcentaje en la población masculina en un 61% con una edad promedio de 27 años.
En la población femenina, la edad promedio fue de 29 años y el porcentaje de presentación fue del 39%.
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52% que represento el mayor porcentaje de las epistaxis anteriores se presentó pacientes masculinos con una edad promedio de 47 años, mientras que el 48% restante fueron pacientes femeninos con una edad promedio de 38 años.
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Las epistaxis anteriores se presentaron en 277 pacientes. El mayor porcentaje de nuestra población (45%) no presento alguna comorbilidad ni alguna otra patología asociada. La comorbilidad mayormente asociada a la presentación de epistaxis fue la Hipertensión arterial sistémica (HAS) en un 27%, tanto en masculinos como en femeninos.
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El mayor porcentaje de pacientes atendidos por fracturas de huesos propios nasales fue en el grupo masculino con un 68%, mientras la población femenina representó el 32%.
La edad promedio en los pacientes masculinos y femeninos fue similar con 35 años y 36 años respectivamente.  
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Las fracturas no desplazadas representaron el mayor porcentaje de casos atendidos con el 58%, respecto del 41% de fracturas desplazadas.

Tanto en fracturas desplazadas como no desplazadas el mayor porcentaje de casos fue en pacientes masculinos con el 68%.

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Las fracturas de huesos propios nasales se atendieron en el 68% con vendaje y férula nasal, respecto al 32% que se atendió con reducción cerrada, esto probablemente a que el mayor porcentaje de casos atendidos fueron fracturas no desplazadas.

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El total general de pacientes con cuerpo extraño fue de 121 pacientes, de los cuales 64 pacientes fueron femeninos y 57 pacientes fueron masculinos lo cual representó el 53% y 47% respectivamente. La localización más frecuente en la población femenina fue con el mismo porcentaje el conducto auditivo externo y fosas nasales con un 24% cada una. La localización más frecuente en la población masculina fue el conducto auditivo externo y fosas nasales con el 26% y 19% respectivamente.

La edad promedio de presentación de cuerpo extraño en femeninos fue de 16 años, mientras que en pacientes masculinos la edad promedio fue de 12 años.

En los pacientes masculinos la edad promedio de presentación de cuerpo extraño en conducto auditivo externo (CAE) fue de 14 años, mientras que en las mujeres la edad promedio fue de 22 años.

 En los pacientes masculinos la edad promedio de presentación de cuerpo extraño en fosa nasal fue de 8 años, mientras que en las mujeres la edad promedio fue de 7 años.

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No hubo diferencia en el porcentaje de presentación de otitis media aguda respecto a al sexo. Los pacientes masculinos presentaron una edad promedio menor de 26 años, respecto a los pacientes femeninos con edad promedio de presentación de 31 años.

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Del total de casos en los pacientes femeninos que presentaron otitis media aguda (OMA), el mayor porcentaje se encontró en los rangos de edad de 26 a 45 años con el 35%; en segundo lugar con el 22% se encontró en el rango de edad de 46 a 64 años y en tercer lugar con el 20% se encontraron los pacientes de 0 a  5 años.

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Del total de casos en los pacientes masculinos que presentaron otitis media aguda (OMA), el mayor porcentaje se encontró en los rangos de edad de 6-10 años con el 30%; en segundo lugar con el 20% se encontró en el rango de edad de 0- -5 años y en tercer lugar con el 19% se encontraron los pacientes de 46-64  años.

La otitis media aguda se presentó en pacientes masculinos más jóvenes con respecto a las pacientes femeninas, con su mayor porcentaje en pacientes entre los 6 y 10 años con el 30%, mientras el mayor porcentaje en femeninos se encontró en los rangos de edad de 26 a 45 años con el 35%.

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Se observaron dos picos de porcentaje de presentación de acuerdo a la temporada del año, el primer pico en los meses de enero a marzo con el mayor porcentaje del 40% y el segundo pico en los meses de noviembre a diciembre, con un mayor número de casos en pacientes femeninas.

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El mayor porcentaje de presentación de disfunción temporomandibular se presentó pacientes femeninas con el 68%, con una edad promedio de 39 años. Mientras en los pacientes masculinos la edad promedio de presentación fue de 49 años.

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El mayor porcentaje de pacientes con Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB) fue en femeninas con un 71%, respecto a los pacientes masculinos que solamente representaron el 29%. La edad promedio de presentación fue similar en masculinos y femeninas, 51 y 49 años respectivamente.

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Se presentó un total de 111 pacientes con vértigo postural paroxístico benigno, en el 80% de los pacientes no se encontró asociación con alguna patología. Las patologías asociadas en un mayor porcentaje de los pacientes con VPPB fueron DM tipo 2 en un 9%, hipertensión arterial sistémica (HAS) en un 8%.

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El mayor porcentaje de pacientes atendidos con Neurorinitis vestibular fueron pacientes femeninas con el 58% con respecto al 42% de pacientes masculinos. La edad promedio en pacientes masculinos y femeninos fue similar en ambos grupos.

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El mayor número de casos con Neurorinitis vestibular se presentó en pacientes femeninas en el rango de edad de 26 a 45 años y en el caso de pacientes masculinos de 46 a 64 años.


DISCUSIÓN

Se han publicado algunos estudios de urgencias otorrinolaringológicas, comprobando la tendencia más creciente de acudir a los servicios de los grandes hospitales en busca de atención especializados.

Respecto al grupo de distribución de edad, el principal porcentaje se encontró entre los 25 a 44 años de edad, ocupado el segundo lugar los pacientes entre 45 a 64 años, similar a otros estudios.

De acuerdo a la presentación por sexo en nuestra población se presentó el mismo porcentaje en cada grupo (50%), a diferencia de otros estudios donde la población femenina presenta predilección.

Las patologías otorrinolaringológicas más frecuentemente atendidas en nuestra revisión fueron contusión nasal con un 24% como principal causa de consulta en urgencias,  al igual en otras bibliografías donde ocupa los primeros porcentajes de presentación, las epistaxis anteriores ocuparon el segundo lugar con el 23%, fracturas de los huesos propios nasales el tercer lugar en un 14% y cuerpos extraños en un 10% en cuarto lugar del total de patologías en urgencias atendidas por nuestro servicio. A diferencia de otros estudios donde la patología de oído ocupa un mayor porcentaje de los motivos de consulta en urgencia otorrinolaringológica, en un estudio por Badillo et all ocupó el segundo lugar de presentación, mientras que nuestra población ocupo el quinto lugar de presentación con el 9% al igual que los pacientes con VPPB.

En nuestra población la otitis media aguda se presentó en pacientes masculinos con mayor frecuencia entre los 6 y 10 años, mientras en los pacientes femeninos se encontró en mayor porcentaje los rangos de edad de 26 a 45 años, a diferencia de otros estudios donde el mayor porcentaje de presentación de la otitis media es en menores de 5 años de edad.

El mayor porcentaje de presentación de disfunción temporomandibular en nuestra población se presentó en pacientes femeninas con el 68%, con una edad promedio de 39 años. Siendo similar a otros estudios donde predomina el sexo femenino y el grupo de edades es de 31 a 41 años de edad.

El mayor porcentaje de pacientes con Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB) en nuestra población fue en pacientes femeninas con un 71%, con edad promedio de presentación 49 años a diferencia de otras publicaciones donde el mayor porcentaje de presentación es en pacientes mayores, sin embargo, se observa tendencia mayor de presentación en población femenina.  

Respecto a las fracturas nasales la población masculina con edad promedio de 35 años en nuestra población siendo similar a lo encontrado en otra bibliografía donde la edad promedio de presentación es entre 21 y 30 años, con predilección hacia el sexo masculino.

En nuestra población las principales causas de atención en urgencias por el servicio de otorrinolaringología no representaron una urgencia real al igual en distintas bibliografías.